DEL PLAN OBLIGATORIO DE SALUD (POS):

Todos los afiliados al Sistema General de Seguridad Social en Salud recibirán un Plan Integral de Protección de la Salud, con atención preventiva, médico-quirúrgica y medicamentos esenciales, que será denominado el Plan obligatorio de Salud (POS).
(Art. 156 liter. c. Ley 100 de 1993, artículo 7º. Decreto 806 de 1998)

Beneficios. Los afiliados al régimen contributivo tienen derecho a recibir un plan de beneficios denominado Plan Obligatorio de Salud (POS)

Incluye:

• Atención de urgencias
• Consulta externa
• Consulta de especialista remitida por el médico general
• Exámenes de laboratorio
• Diagnósticos y rayos x
• Hospitalización
• Cirugía
• Medicamentos esenciales
• Odontología básica
• Subsidios en dinero por incapacidades y licencias de maternidad a los afiliados cotizantes

Efectuada la afiliación, el Sistema brinda cobertura durante los primeros 30 días pero únicamente en los servicios de urgencias, al igual que la atención del parto y sus complicaciones. El resto de los servicios contemplados en el POS serán brindados cuatro (4) semanas después.
(Artículo 16 Decreto 806 de 1998)

Tiene exclusiones y limitaciones, que en general son todas aquellas actividades, procedimientos, intervenciones y guías de atención integral que no tengan por objeto contribuir al diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de la enfermedad y aquellos que sean considerados como cosméticos, estéticos o suntuarios.

Se considera preexistencia toda enfermedad, malformación, o afección que se pueda demostrar existía a la fecha de iniciación del contrato, sin perjuicio de que se pueda diagnosticar durante la ejecución del contrato, sobre bases científicas sólidas.

NO. La Ley de Seguridad Social prohibe expresamente la aplicación de preexistencias.
(Artículo 164 de la Ley 100 de 1993)

La ley de Seguridad Social en salud eliminó las Preexistencias, pero permite establecer períodos mínimos de cotización, para tener derecho a acceder a determinados servicios de alto costo incluidos dentro del POS. Durante ese período el individuo carece del derecho a ser atendido por la EPS a la cual se encuentra afiliado. Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización, desee ser atendido antes de los plazos definidos, deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados en la ley. Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje y acredite esta situación, deberá ser atendido él o sus beneficiarios, por las IPS públicas o por aquellas privadas con las cuales el Estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarán una cuota de recuperación de acuerdo a las normas vigentes.
(Artículos 60 y 61 del Decreto 806/98)

Con el objeto de poder tener derecho a acceder a ciertos servicios, es necesario que el afiliado acredite estar cotizando a la Seguridad Social en Salud durante un determinado número de semanas; por ejemplo :

87. En qué casos no se requieren períodos mínimos de cotización?

No se aplican en ningún momento períodos mínimos de cotización y requieren atención inmediata las actividades, intervenciones y procedimientos de promoción y fomento de la salud y prevención de la enfermedad, que se hagan en el primer nivel de atención, incluido el tratamiento integral del embarazo, parto, puerperio, como también la atención inicial de urgencias. Tampoco se aplicarán al niño que nazca estando su madre afiliada a una EPS. El bebé quedará automáticamente afiliado y tendrá derecho a recibir de manera inmediata todos los beneficios incluidos en el POS.
(Artículo 62 del Decreto 806 de 1998)

Cuando el afiliado sujeto a períodos mínimos de cotización desee ser atendido antes de los plazos definidos, deberá pagar un porcentaje del valor total del tratamiento, correspondiente al porcentaje en semanas de cotización que le falten para completar los períodos mínimos contemplados. Cuando el afiliado cotizante no tenga capacidad de pago para cancelar el porcentaje establecido anteriormente y acredite debidamente esta situación, deberá ser atendido él o sus beneficiarios, por las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud o por aquellas privadas con las cuales el estado tenga contrato. Estas instituciones cobrarán una cuota de recuperación de acuerdo con las normas vigentes.
(Artículo 164 ley 100 de 1993, parágrafo, artículo 61 Decreto 806 de 1998)

Los afiliados y beneficiarios del Sistema General de Seguridad Social en Salud estarán sujetos a pagos compartidos, cuotas moderadoras y deducibles. Para los afiliados cotizantes estos pagos se aplicarán con el objeto de racionalizar el uso de los servicios del sistema. En el caso de los demás beneficiarios, los pagos mencionados se aplicarán también para complementar la financiación del POS.
(Artículo 12 del Decreto 806/98)

Las cuotas moderadas son sumas de dinero que cancelan los afiliados y beneficiarios cada vez que utilizan los servicios y su objetivo es regular la utilización del servicio de salud y estimular su buen uso, promoviendo en los afiliados la inscripción en los programas de atención integral desarrollados por las EPS.
(Artículo 1º del Acuerdo 30 del CNSSS)

Los copagos son los aportes en dinero, cancelados exclusivamente por los beneficiarios, que corresponden a una parte del valor del servicio teniendo como finalidad ayudar a financiar al sistema.
( Artículo 2º del Acuerdo 30 del CNSSS )