Nosotros,
________, ________ y ________ identificados como aparece al pie
de nuestras firmas, autorizamos a ________ quien se identifica
con la cédula de ________ número ________ para que, haciendo uso
de las facultades conferidas por el artículo 622 del Código de
Comercio, llene los espacios que se han dejado en blanco en el
pagaré No. ________ adjunto, para lo cual deberá ceñirse a las
siguientes instrucciones:
1. El monto será igual al valor de todas las obligaciones exigibles
que a cargo nuestro y en favor de ________ existan al momento
de ser llenados los espacios .
2. Los espacios en blanco se llenarán cuando ocurra una cualquiera
de la siguientes circunstancias: ________
3. La fecha será aquélla en que se llenen los espacios dejados
en blanco.
Firmado en la ciudad de ___________ a los ________ días del mes
de ________ de dos mil ________ ( 20___).
Firmas: ____________,
_____________,
________________.