Denuncia
formulada por:
Cédula de Ciudadanía número ____________ expedida en:
Residencia:
Delito:
Sindicato:
Fecha hechos:
En la ciudad de __________ a los ________ días del mes de _________
del año _____________ siendo las _________ horas, compareció ante
Jefe de turno de la Unidad Investigativa de Policía Judicial el
señor _____________, identificado con C.C. número ______________
de _______________ con el fin de formular denuncia.
En tal virtud el suscrito Jefe de la Unidad lo juramentó con las
formalidades establecidas en el Código de Procedimiento
Penal, por cuya gravedad promete decir la verdad en la denuncia
a formular.
INTERROGADO sobre sus anotaciones personales y civiles,
EXPUSO: ______________ (nombre, identificación, residencia, Estado
civil, edad, naturaleza, padres, estudios realizados, ocupación
u oficio).
PREGUNTADO: Haga un relato claro y detallado de los hechos materia
de su denuncia CONTESTO ____________ .
PREGUNTADO: Sírvase decir si a usted le consta si estos mismos
hechos ya han sido puestos en conocimiento de otro funcionario?
CONTESTO: _______________
PREGUNTADO: Sírvase decir si tiene algo más que agregar, corregir
o aclarar de la presente denuncia:
CONTESTO: ___________.
No siendo otro el objeto de la diligencia se termina y el Acta
se suscribe por quienes en ella intervinieron.
Firmas:
_____________________
Funcionario
____________________
(Denunciante)
___________________
(Secretario)